14 ноября отмечается международный день борьбы с диабетом. Сколько сейчас живут больные? Как можно облегчить их состояние? Что делать можно, а что категорически нельзя? Разобрать распространенные мифы на этот счет мы решили с молодым специалистом по изучению осложнений декомпенсированного диабета, студенткой 2 курса магистратуры «Биология» Первого МГМУ им.Сеченова, работающей сейчас над проектом по теме «Клеточные технологии в лечении язв при синдроме диабетической стопы» Ольгой Красильниковой.
Можно ли назвать диабет по аналогии «чумой XXвека»?
Диабет - не болезнь современности: были случаи заболевания и в начале двадцатого века, и раньше. До открытия инсулина этот диагноз означал смерть. Важно понимать, что существует так называемый диабет первого и диабет второго типа, и это два принципиально разных заболевания. Диабет первого типа - аутоимунное заболевание, при котором собственные имунные клетки атакуют те клетки поджелудочной железы, которые производят инсулин, и у этих пациентов наблюдается недостаток или полное отсутствие производства собственного инсулина. Они прибегают к заместительной терапии, т.е. к инъекциям инсулина. При диабете второго типа у пациентов продуцируется собственный инсулин, но клетки в организме становятся нечувствительны к инсулину, не могут его принять в достаточном объеме. Им показана лекарственная терапия и в некоторых случаях тоже уколы инсулина. Диабет первого типа традиционно считается диабетом молодых, диабет второго типа как правило присущ людям старшего поколения, хотя есть случаи, когда диабет второго типа встречается и у молодежи, в то время как и диабет первого типа может возникнуть в тридцать пять-сорок лет. Так что болезнь не новая, но в последнее время приобретает характер эпидемии. По данным на конец 2017 года в России проживает почти четыре с половиной миллиона больных, из них почти девяносто пять процентов - с диабетом второго типа, и среди них большинство - женщины.
С чем связан рост числа больных?
Абсолютно достоверно причины и механизм возникновения диабета обоих типов до сих пор неизвестны, однако выделены факторы риска: несбалансированное питание, лишний вес, малоподвижный образ жизни, а также наследственность. Но при этом даже если у обоих родителей сахарный диабет, это совершенно не значит, что их ребенок тоже будет диабетиком, т.к. передается не заболевание, а предрасположенность к нему. Есть наблюдения, что у некоторых детей диабет возникал после перенесенных инфекционных или простудных заболеваний, но это опять же научно не подтверждено, и не всё, что возникает после, возникает вследствие. Профилактика в данном случае - это только здоровый образ жизни, рациональное полезное питание, подразумевающее правильный баланс белков, углеводов, в том числе и сладкого.
Что должно насторожить и стать поводом для обращения к врачу?
При диабете первого типа больных, как правило, начинает мучить жажда, тошнота, появляется слабость, может изменяться вес как в большую, так и в меньшую сторону. Может наступить диабетическая кома, когда пациента увозят в стационар и уже там ставят ему диагноз. Диабет второго типа опасен своим накопительным эффектом, когда человек при отсутствии регулярных обследований может годами ничего не подозревать, ходить с повышенным сахаром крови, и этот тип чреват многочисленными осложнениями.
Диабет сейчас - это приговор?
Моему двоюродному брату четыре года назад поставили этот диагноз, сейчас ему тринадцать лет. Могу сказать, что самое главное в этом случае - не концентрироваться на негативе, не настраиваться, что теперь жизнь будет унылой и питаться придется, как козлику, одной травкой. Диабет первого типа не значит, что отныне ваш рацион будет скучным и однообразным. Более того, при этом диагнозе вы просто обязаны теперь есть вкусную, разнообразную, полезную пищу (не забывая про инъекции инсулина) и вести здоровый, активный образ жизни. Да, это заболевание, но его можно воспринимать как вызов, и качество жизни не упадет.
Чем современная медицина может помочь?
Препараты инсулина в виде инъекций в своё время означали прорыв в лечении диабета. Но первые образцы были ещё очень несовершенны по сравнению с современными. Современный рекомбинантный инсулин позволяет избегать резких скачков уровня сахара в крови после инъекций, тонкие иглы снижают болевые ощущения. Развитие технологий по компенсации диабета сейчас идёт по нескольким направлениям, и одно из них - разработка технологий неинвазивного измерения уровня сахара в крови. Сейчас, чтобы его узнать, больной диабетом должен с десяток раз в день колоть себе палец. Огромные международные компании вкладываются в эти разработки, есть много российских стартапов, но пока отлаженной методики нет. Также одна из недавних разработок, которая уже применяется на практике - это измерение глюкозы в реальном времени. Если вы внимательно посмотрите на премьер-министра Великобритании Терезу Мэй, вы увидите у неё на руке небольшой кружочек. Это специальный сенсор, который через передатчик отсылает сигнал об уровне сахара в крови на мобильный телефон. Можно задать высший и низший порог, и если уровень сахара будет выбиваться из этих пределов, поступит оповещение. Это может быть очень актуально для мам маленьких детей с диабетом. Ну и конечно, инсулиновая помпа. У многих людей есть страх перед инъекциями. Помпа же представляет собой небольшой прибор с иголочкой, который можно закрепить на бедре или на животе. Иголочка постоянно стоит, и когда вы наблюдаете, что уровень сахара слишком высок, подаете ей сигнал, и она впрыскивает необходимую дозу инсулина. Есть также комбинация помпы с мониторингом в реальном времени, которую называют ещё «искусственной поджелудочной железой», но решение о впрыскивании инсулина всё равно принимает сам человек. Все эти приспособления очень облегчают жизнь больного диабетом.
Также существуют операции по пересадке поджелудочной железы, они проводились и в России. Но в этом случае есть проблема отторжения организмом чужеродного органа. Поэтому сейчас наука идет по пути развития технологии выращивания клеток поджелудочной железы из других клеток собственного организма человека. Их сначала преобразуют в стволовые, а уже их трансформируют в клетки, производящие инсулин.
Какие есть мифы о диабете? Насколько опасны для таких больных сладости?
Надо знать, что уровень сахара в крови поднимается не только от сладкого, но и от углеводов. Жиры и белки тоже в определенной мере повышают уровень сахара, только по-другому: если от быстрых углеводов он поднимается моментально, то от жирной пищи - через определенное время. Не опасно изредка съесть даже конфету - главное умеренность и поддержание нормального уровня глюкозы. Диабетикам иногда можно сладкое, но при грамотной компенсации - то есть при своевременной инъекции инсулина. Потому что если в голове у больного диабетом ребенка будет стойко сидеть мысль, что всем детям можно ходить на праздники и есть торт, а мне нельзя, это ни к чему хорошему не приведет. Ты сам себе поджелудочная железа, и контроль уровня глюкозы является твоей зоной ответственности. А употребление вкусной пищи даст позитивные эмоции, которые очень хорошо влияют на организм. Совсем желательно исключить спиртное, фастфуд, что в принципе можно посоветовать любому человеку. Все осложнения: сердечно-сосудистая, почечная патология, ретинопатия и т.п. я бы назвала не осложнениями сахарного диабета, а осложнениями декомпенсированного сахарного диабета, когда долго держится высокий уровень сахара в крови. При грамотной компенсации их может и не быть совсем. Знаю беременных на инъекциях и на помпе до определенного срока, которые родили прекрасных здоровых детей.
Что бы вы ещё посоветовали больным диабетом?
Надо жить, как все. Кто бы мог подумать, что голливудский актер Том Хэнкс имеет диабет второго типа, а Шэрон Стоун – первого. Можно и нужно вести абсолютно обычный активный образ жизни. При сахарном диабете огромную роль играют занятия спортом. Современные инсулиновые помпы позволяют даже заниматься дайвингом! Спорт очень важен для укрепления иммунитета пациента и профилактики сердечно-сосудистых патологий. Надо воспринимать диабет как вызов жить дольше и лучше, в то время как человек без диабета порой может значительно сократить себе жизнь курением и другими вредными привычками. Сейчас продолжительность жизни людей с диабетом значительно выросла. Люди доживают до восьмидесяти и более лет благодаря новейшей технике, медикаментам, а главное - знаниям, как с этим жить. Всё зависит от личной дисциплины и желания человека: если ты сам захочешь жить дольше и лучше, ты будешь. Главное - не раскисать!
